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太原診所衛教小教室
齁，今天水分重太多了喔！了解透析水分控制(1)
🔸我們每天都要喝水，水對人體日常維持生理運作很重要！
🔸對腎友們而言，平時喝水時有沒有特別需要注意的地方呢？
【太原診所透析腎友衛教-水分篇-1】
開始進入透析後，隨著腎臟功能的退化，腎友們的尿量會逐漸減少，有些資深腎友甚至已經沒有小便，在這種狀況下，身體內水分主要的移除得靠洗腎機幫忙。腎友們也常發現，有時開懷暢飲後的洗腎日，量完體重準備上機時，常會被照顧您的護理師叮嚀 :「齁，今天水分重太多了喔！」 其實護理師並非挖苦您，而是擔心您因為水分累積太多，會造成您洗腎前的呼吸喘促或不適。
有研究指出，血液透析的腎友，若長期的水分累積過多，與死亡率的增加呈相關性，況且每次透析間增加的脫水量越多，在不延長時間的狀況下，會造成脫水速率過快(UFR上升)，容易造成透析時血壓降低或是抽筋等不適感，更甚者，其實已經對心血管造成傷害，因此透析間的水分控制十分重要!!!
建議腎友們每次透析間的體重增加量，盡量以不超過「乾體重的5%」為原則！例如:體重60公斤的腎友，最好將兩次透析間體重增加在3公斤以內(60Kgs x 5%=3Kgs)。 因此，控制好平時的水分，避免透析日的水分增加過多，對腎友的日常健康來說是很重要的喔！
🔸對腎友們而言，平時喝水時有沒有特別需要注意的地方呢？
【太原診所透析腎友衛教-水分篇-1】
開始進入透析後，隨著腎臟功能的退化，腎友們的尿量會逐漸減少，有些資深腎友甚至已經沒有小便，在這種狀況下，身體內水分主要的移除得靠洗腎機幫忙。腎友們也常發現，有時開懷暢飲後的洗腎日，量完體重準備上機時，常會被照顧您的護理師叮嚀 :「齁，今天水分重太多了喔！」 其實護理師並非挖苦您，而是擔心您因為水分累積太多，會造成您洗腎前的呼吸喘促或不適。
有研究指出，血液透析的腎友，若長期的水分累積過多，與死亡率的增加呈相關性，況且每次透析間增加的脫水量越多，在不延長時間的狀況下，會造成脫水速率過快(UFR上升)，容易造成透析時血壓降低或是抽筋等不適感，更甚者，其實已經對心血管造成傷害，因此透析間的水分控制十分重要!!!
建議腎友們每次透析間的體重增加量，盡量以不超過「乾體重的5%」為原則！例如:體重60公斤的腎友，最好將兩次透析間體重增加在3公斤以內(60Kgs x 5%=3Kgs)。 因此，控制好平時的水分，避免透析日的水分增加過多，對腎友的日常健康來說是很重要的喔！
齁，今天水分重太多了喔！了解透析水分控制(2)
【太原診所透析腎友衛教-水分篇-2】
首先要先解釋一個誤區，常有腎友說「我明明沒喝什麼水，怎麼會重這麼多? 」
在腎友身上，不只有喝「水」，會讓身體吸收水分，因為絕大多數的食物都含有「水」，經人體消化吸收後，食物中的「水」也都被吸收，差別是不同的食物含水量不同，例如水果含水量可能達90%，肉類約60%等等，因此控制水分時，我們也應注意含水量多的食物避免攝取過多。
⭕️以下為水分控制的具體建議：
🔹無尿腎友：每日約 500cc 水份；還有尿的腎友：前日尿量加 500~800cc 水份。這邊指的水分都要加上含水的食物。並建議渴了再喝水，不渴不要喝。
🔹將設定好的一日飲水量用固定刻度的水杯盛裝，之後可分次飲用。
🔹避免吃重口味的食物(鹹或辛辣)，否則容易口渴一直想喝水。
🔹避免含水量過多的烹調或食物，如稀飯、湯麵、果凍、布丁、飲料、水果。
🔹可將開水、檸檬水等做成冰塊用以口含解渴。
🔹可咀嚼口香糖、口含檸檬片以刺激唾液分泌。
🔹口渴時可小口啜飲，或含水漱口，再將水吐出。
⭕️以上這些小技巧都可緩解腎友對口渴的不適感，進而減少水分的過量攝取，而達到控制水分的目標。這些小撇步，您學會了嗎❓
首先要先解釋一個誤區，常有腎友說「我明明沒喝什麼水，怎麼會重這麼多? 」
在腎友身上，不只有喝「水」，會讓身體吸收水分，因為絕大多數的食物都含有「水」，經人體消化吸收後，食物中的「水」也都被吸收，差別是不同的食物含水量不同，例如水果含水量可能達90%，肉類約60%等等，因此控制水分時，我們也應注意含水量多的食物避免攝取過多。
⭕️以下為水分控制的具體建議：
🔹無尿腎友：每日約 500cc 水份；還有尿的腎友：前日尿量加 500~800cc 水份。這邊指的水分都要加上含水的食物。並建議渴了再喝水，不渴不要喝。
🔹將設定好的一日飲水量用固定刻度的水杯盛裝，之後可分次飲用。
🔹避免吃重口味的食物(鹹或辛辣)，否則容易口渴一直想喝水。
🔹避免含水量過多的烹調或食物，如稀飯、湯麵、果凍、布丁、飲料、水果。
🔹可將開水、檸檬水等做成冰塊用以口含解渴。
🔹可咀嚼口香糖、口含檸檬片以刺激唾液分泌。
🔹口渴時可小口啜飲，或含水漱口，再將水吐出。
⭕️以上這些小技巧都可緩解腎友對口渴的不適感，進而減少水分的過量攝取，而達到控制水分的目標。這些小撇步，您學會了嗎❓
齁，今天水分重太多了喔！了解透析水分控制(4)
【太原診所透析腎友衛教-水分篇-3】
腎友們在平日的透析裡，對於「#乾體重」這個名詞一定時常聽見 。
「#乾體重」指的是：腎友們體內沒有「多餘」水分時的體重，因此指的是透析後的體重。如果每次透析完能達到這個理想目標體重時，身體應無水腫情形、呼吸平順且血壓穩定，反之，若腎友們發現最近容易活動時喘、容易夜咳、睡覺躺平會喘、血壓變得比之前高、身體出現水腫(通常是腳腫)等情形，也需考慮是否乾體重要重新評估，有以上這些症狀時，可能需將乾體重向下調整(可以理解為最近變瘦)；反之，若發覺透析到後段或是回家後出現容易抽筋、疲倦、血壓降低、耳鳴、聲音沙啞等不舒服的症狀，加上臨床評估無體液過剩的情形，這種狀況則是乾體重需向上調整(可能最近發福了！) 。醫師每次查房都會仔細評估，並對照最近的透析紀錄中血壓變化、脫水量、洗前洗後的體重等，調整最適合每位腎友的理想乾體重。
最後，需向腎友說明的是：乾體重並非一成不變，就像人們有可能會變胖或變瘦的道理一樣，因此有需要的話，一定要配合醫師做乾體重的調整，這樣才能讓透析過程平順，透析完輕鬆而無不適喔！
腎友們在平日的透析裡，對於「#乾體重」這個名詞一定時常聽見 。
「#乾體重」指的是：腎友們體內沒有「多餘」水分時的體重，因此指的是透析後的體重。如果每次透析完能達到這個理想目標體重時，身體應無水腫情形、呼吸平順且血壓穩定，反之，若腎友們發現最近容易活動時喘、容易夜咳、睡覺躺平會喘、血壓變得比之前高、身體出現水腫(通常是腳腫)等情形，也需考慮是否乾體重要重新評估，有以上這些症狀時，可能需將乾體重向下調整(可以理解為最近變瘦)；反之，若發覺透析到後段或是回家後出現容易抽筋、疲倦、血壓降低、耳鳴、聲音沙啞等不舒服的症狀，加上臨床評估無體液過剩的情形，這種狀況則是乾體重需向上調整(可能最近發福了！) 。醫師每次查房都會仔細評估，並對照最近的透析紀錄中血壓變化、脫水量、洗前洗後的體重等，調整最適合每位腎友的理想乾體重。
最後，需向腎友說明的是：乾體重並非一成不變，就像人們有可能會變胖或變瘦的道理一樣，因此有需要的話，一定要配合醫師做乾體重的調整，這樣才能讓透析過程平順，透析完輕鬆而無不適喔！
齁，今天水分重太多了喔！了解透析水分控制(3)
【太原診所透析腎友衛教-水分篇-4】
「#乾體重」的評估，除了觀察腎友的呼吸狀態、水腫、血壓變化及透析間的症狀外，每年度的 #胸部X光檢查，可從X光片中評估「#心臟胸廓比 」( CT ratio，建議保持0.5以下 ) 、有無肺水腫、有無肋膜積水等情況，評估是否有體液過剩的情形。
另外，「#身體組成監測儀」(Body composition monitor，#BCM)也是評估水分的好幫手。這台機器主要利用身體不同組織對電流的傳導速度差異為原理，可分析出身體不同組織的組成比例，水分累積的程度，並估算出理想的乾體重，其優點為操作時間短(僅需幾分鐘) 、可於洗腎室內操作、且無侵襲性及放射性，並能數據化出乾體重的建議範圍，配合腎友臨床上的症狀，對調整腎友的乾體重實為一大利器。
本診所會定期對腎友們做BCM的量測，配合臨床狀況來綜合評估體內水分狀態，以照護腎友健康，維持透析的高品質。
「#乾體重」的評估，除了觀察腎友的呼吸狀態、水腫、血壓變化及透析間的症狀外，每年度的 #胸部X光檢查，可從X光片中評估「#心臟胸廓比 」( CT ratio，建議保持0.5以下 ) 、有無肺水腫、有無肋膜積水等情況，評估是否有體液過剩的情形。
另外，「#身體組成監測儀」(Body composition monitor，#BCM)也是評估水分的好幫手。這台機器主要利用身體不同組織對電流的傳導速度差異為原理，可分析出身體不同組織的組成比例，水分累積的程度，並估算出理想的乾體重，其優點為操作時間短(僅需幾分鐘) 、可於洗腎室內操作、且無侵襲性及放射性，並能數據化出乾體重的建議範圍，配合腎友臨床上的症狀，對調整腎友的乾體重實為一大利器。
本診所會定期對腎友們做BCM的量測，配合臨床狀況來綜合評估體內水分狀態，以照護腎友健康，維持透析的高品質。
高血壓的非藥物治療
生活型態調整之建議
【高血壓的非藥物治療(生活型態調整)】
#高血壓 的治療除了服用藥物外，根據「#2022年台灣高血壓治療指引」，高血壓的生活型態調整共有6項，以口訣來記，英文為「#S-ABCDE」，中文為「#減鈉、#限酒、#減重、#戒菸、#飲控、#運動」，細項說明如下，：
1️⃣減鈉（Sodium restriction）：
鈉攝取量應限制在每天2-4克（每天5-10克的鹽）。
註：食鹽一茶匙約6克。
2️⃣限酒（Alcohol limitation）：
(1)沒有 #乙醛去氫酶(#ALDH2)基因功能障礙的族群，男性酒精攝取量應限制在每週小於100克，女性則應限制在每週小於50克。
(2)乙醛去氫酶(ALDH2)基因功能障礙的族群，男性酒精攝取量應限制在每週小於64克，女性則應限制在每週小於28克。
⚠️註：
🌟乙醛去氫酶(ALDH2)：是酒精代謝過程中的關鍵酵素。其中ALDH2活性高低會決定乙醛是否容易堆積在體內、較慢排出體外，所以具ALDH2基因功能障礙者，喝酒後易有臉紅、頭暈、嘔吐、心跳加速等症狀。
🌟15公克酒精換算約350cc 啤酒（酒精濃度4-5%）、120cc 葡萄酒（酒精濃度12-13%）、70cc 米酒（酒精濃度22%）、25cc 高粱酒（酒精濃度58%）。
3️⃣減重（Body weight reduction）：
維持理想的身體質量指數(BMI)於20-24.9 kg/m2之間。
4️⃣戒菸（Cigarette smoke cessation）：
建議戒除傳統香菸或電子煙。
5️⃣飲控(飲食控制)（Diet adaptation）：
建議採用「#DASH(得舒) 」飲食。
🌟註:
得舒飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH diet) ：食用包含水果、蔬菜、全穀類、低脂乳品、魚肉、家禽、堅果與豆類等高營養價值食物；並且限制高糖食物及飲料、紅肉及脂肪的攝取。
6️⃣運動（Exercise adoption）：
規則地進行 #有氧運動（每週5-7天至少30分鐘的中等強度運動），可搭配 #阻力運動，用以改善血壓控制並降低心血管疾病死亡率。若血壓控制不良的患者（收縮壓>160 mmHg），則不建議進行高強度運動。
以上為根據「2022年台灣高血壓治療指引」整理出來的預防高血壓之生活型態調整建議，希望各位朋友也要遵循之前提過的「#722原則」量測血壓，若有高血壓治療上的問題，歡迎隨時與我們聯繫，讓我們為您評估喔！
#高血壓 的治療除了服用藥物外，根據「#2022年台灣高血壓治療指引」，高血壓的生活型態調整共有6項，以口訣來記，英文為「#S-ABCDE」，中文為「#減鈉、#限酒、#減重、#戒菸、#飲控、#運動」，細項說明如下，：
1️⃣減鈉（Sodium restriction）：
鈉攝取量應限制在每天2-4克（每天5-10克的鹽）。
註：食鹽一茶匙約6克。
2️⃣限酒（Alcohol limitation）：
(1)沒有 #乙醛去氫酶(#ALDH2)基因功能障礙的族群，男性酒精攝取量應限制在每週小於100克，女性則應限制在每週小於50克。
(2)乙醛去氫酶(ALDH2)基因功能障礙的族群，男性酒精攝取量應限制在每週小於64克，女性則應限制在每週小於28克。
⚠️註：
🌟乙醛去氫酶(ALDH2)：是酒精代謝過程中的關鍵酵素。其中ALDH2活性高低會決定乙醛是否容易堆積在體內、較慢排出體外，所以具ALDH2基因功能障礙者，喝酒後易有臉紅、頭暈、嘔吐、心跳加速等症狀。
🌟15公克酒精換算約350cc 啤酒（酒精濃度4-5%）、120cc 葡萄酒（酒精濃度12-13%）、70cc 米酒（酒精濃度22%）、25cc 高粱酒（酒精濃度58%）。
3️⃣減重（Body weight reduction）：
維持理想的身體質量指數(BMI)於20-24.9 kg/m2之間。
4️⃣戒菸（Cigarette smoke cessation）：
建議戒除傳統香菸或電子煙。
5️⃣飲控(飲食控制)（Diet adaptation）：
建議採用「#DASH(得舒) 」飲食。
🌟註:
得舒飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH diet) ：食用包含水果、蔬菜、全穀類、低脂乳品、魚肉、家禽、堅果與豆類等高營養價值食物；並且限制高糖食物及飲料、紅肉及脂肪的攝取。
6️⃣運動（Exercise adoption）：
規則地進行 #有氧運動（每週5-7天至少30分鐘的中等強度運動），可搭配 #阻力運動，用以改善血壓控制並降低心血管疾病死亡率。若血壓控制不良的患者（收縮壓>160 mmHg），則不建議進行高強度運動。
以上為根據「2022年台灣高血壓治療指引」整理出來的預防高血壓之生活型態調整建議，希望各位朋友也要遵循之前提過的「#722原則」量測血壓，若有高血壓治療上的問題，歡迎隨時與我們聯繫，讓我們為您評估喔！
什麼是代謝症候群?
了解代謝症候群
🌟太原診所衛教小教室-認識代謝症候群🌟
「#代謝症候群」並非指特定的某個疾病，而是應該理解為「一群與代謝和心血管疾病相關的危險因子」，這些危險因子包含 #肥胖、#高血壓、#醣類 和 #血脂代謝的異常。根據2007年國民健康署頒佈的成人（20歲以上）「代謝症候群」之判定標準為以下五項：
★代謝症候群(Metabolic Syndrome)的診斷標準：
1️⃣腹部肥胖：男性的腰圍≧90cm、女性腰圍≧80cm。
2️⃣血壓偏高：收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg。
3️⃣空腹血糖偏高：空腹血糖值≧100mg/dL。
4️⃣空腹三酸甘油酯偏高：≧150mg/dL。
5️⃣高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性<40mg/dL、女性<50mg/dL。
以上五項組成因子，符合三項(含)以上即可判定為代謝症候群。
🌟幫忙記憶的話可以用「三高加肥胖」來記：
「#三高」是指「#血壓」、「#血糖」、「#血脂」的異常，其中「血脂異常」應包含兩項:#三酸甘油酯「高」和 #高密度脂蛋白膽固醇「低」;「#肥胖」指的是腹部肥胖(腰圍超標) 。
🌹「代謝症候群」之所以被重視，是因為它們與腦血管疾病、心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的併發症密切相關。罹患「代謝症候群」將比一般族群增加6️⃣倍糖尿病風險、4️⃣倍高血壓風險、3️⃣倍高血脂風險、2️⃣倍腦中風及心臟病風險。
🟡預防代謝症候群最好的方法就是改變生活型態，歸納如下：
1️⃣健康飲食：建議攝食高纖蔬果、飲食內容「少油、少鹽、減糖」。
2️⃣少坐多動：一般成人建議每週進行至少150分鐘的中等費力或是75分鐘費力的身體活動，並藉由飲食及運動達到減重的目的。
3️⃣戒菸。
4️⃣飲酒需適量。
5️⃣睡眠充足。
6️⃣適當紓壓。
7️⃣定期追蹤：若有以上危險因子，建議定期於醫療院所抽血追蹤，並評估是否需要藥物介入治療。
💓若您對「代謝症候群」有相關疑問，歡迎向本院聯繫諮詢，我們樂於為您評估服務！
<參考資料：成人肥胖防治實證指引、全民健康保險代謝症候群防治計畫>
「#代謝症候群」並非指特定的某個疾病，而是應該理解為「一群與代謝和心血管疾病相關的危險因子」，這些危險因子包含 #肥胖、#高血壓、#醣類 和 #血脂代謝的異常。根據2007年國民健康署頒佈的成人（20歲以上）「代謝症候群」之判定標準為以下五項：
★代謝症候群(Metabolic Syndrome)的診斷標準：
1️⃣腹部肥胖：男性的腰圍≧90cm、女性腰圍≧80cm。
2️⃣血壓偏高：收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg。
3️⃣空腹血糖偏高：空腹血糖值≧100mg/dL。
4️⃣空腹三酸甘油酯偏高：≧150mg/dL。
5️⃣高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性<40mg/dL、女性<50mg/dL。
以上五項組成因子，符合三項(含)以上即可判定為代謝症候群。
🌟幫忙記憶的話可以用「三高加肥胖」來記：
「#三高」是指「#血壓」、「#血糖」、「#血脂」的異常，其中「血脂異常」應包含兩項:#三酸甘油酯「高」和 #高密度脂蛋白膽固醇「低」;「#肥胖」指的是腹部肥胖(腰圍超標) 。
🌹「代謝症候群」之所以被重視，是因為它們與腦血管疾病、心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的併發症密切相關。罹患「代謝症候群」將比一般族群增加6️⃣倍糖尿病風險、4️⃣倍高血壓風險、3️⃣倍高血脂風險、2️⃣倍腦中風及心臟病風險。
🟡預防代謝症候群最好的方法就是改變生活型態，歸納如下：
1️⃣健康飲食：建議攝食高纖蔬果、飲食內容「少油、少鹽、減糖」。
2️⃣少坐多動：一般成人建議每週進行至少150分鐘的中等費力或是75分鐘費力的身體活動，並藉由飲食及運動達到減重的目的。
3️⃣戒菸。
4️⃣飲酒需適量。
5️⃣睡眠充足。
6️⃣適當紓壓。
7️⃣定期追蹤：若有以上危險因子，建議定期於醫療院所抽血追蹤，並評估是否需要藥物介入治療。
💓若您對「代謝症候群」有相關疑問，歡迎向本院聯繫諮詢，我們樂於為您評估服務！
<參考資料：成人肥胖防治實證指引、全民健康保險代謝症候群防治計畫>
「血糖控制」以及「體重管理」的最佳利器 !
「#猛健樂」(Mounjaro，學名 Tirzepatide ) 為新型「#雙效腸泌素藥物」，單一分子可同時作用在 「GIP」和「GLP-1」 受體，根據衛服部食藥署核准的適應症為:「作為飲食及運動療法之外的輔助治療，用於改善第二型糖尿病成人病人之血糖控制」。
￭ 腸泌素(incretin hormones)主要指 #GIP(glucose-dependent insulinotropic polypeptide)和 #GLP1(glucagon-like peptide)。
￭ GLP-1作用 :
① 促進胰島素的分泌和合成。
② 抑制升糖素分泌。
③ 抑制胃排空減少食物攝取。
￭ GIP作用 :
① 促進胰島素的分泌和合成。
② 增加升糖素分泌。
③ 增加胰島素敏感性。
④ 改善脂肪代謝。
🌟有別於單效GLP-1受體促效劑，「#雙效腸泌素」藥物「#猛健樂(#Mounjaro)」，根據臨床研究(SURPASS-2)，使用40周後，Mounjaro對於糖化血色素(HbA1C)平均降幅超過2%！(實驗設計為三種劑量，分別為5mg/周、10mg/周、15mg/周，起始平均糖化血色素為8.28%，降幅分別為:2.09%、2.37%、2.46%)。
🌟而體重管理部分，根據刊登於2024年9月JAMA internal medicine的文章，使用Mounjaro (5mg/周)的受試者，在第3、6、12個月的平均減少的體重百分比也都「優於」對比的單效GLP-1受體促效劑。而本篇文章也指出兩款藥物的腸胃不適的副作用程度相似。
若您為第二型糖尿病患者，希望達到更佳的血糖控制目標;又或您對於體重管理上，希望追求顯著的成果，本院引進台灣最新上市的新型雙效腸泌素「#猛健樂(#Mounjaro)」，可提供您作為讓健康更進一步的好選擇！
本院現有2.5mg及5mg兩種劑型
若您需要「#血糖控制」、「#體重管理」的相關諮詢，歡迎聯繫太原診所專業醫療團隊！
￭ 腸泌素(incretin hormones)主要指 #GIP(glucose-dependent insulinotropic polypeptide)和 #GLP1(glucagon-like peptide)。
￭ GLP-1作用 :
① 促進胰島素的分泌和合成。
② 抑制升糖素分泌。
③ 抑制胃排空減少食物攝取。
￭ GIP作用 :
① 促進胰島素的分泌和合成。
② 增加升糖素分泌。
③ 增加胰島素敏感性。
④ 改善脂肪代謝。
🌟有別於單效GLP-1受體促效劑，「#雙效腸泌素」藥物「#猛健樂(#Mounjaro)」，根據臨床研究(SURPASS-2)，使用40周後，Mounjaro對於糖化血色素(HbA1C)平均降幅超過2%！(實驗設計為三種劑量，分別為5mg/周、10mg/周、15mg/周，起始平均糖化血色素為8.28%，降幅分別為:2.09%、2.37%、2.46%)。
🌟而體重管理部分，根據刊登於2024年9月JAMA internal medicine的文章，使用Mounjaro (5mg/周)的受試者，在第3、6、12個月的平均減少的體重百分比也都「優於」對比的單效GLP-1受體促效劑。而本篇文章也指出兩款藥物的腸胃不適的副作用程度相似。
若您為第二型糖尿病患者，希望達到更佳的血糖控制目標;又或您對於體重管理上，希望追求顯著的成果，本院引進台灣最新上市的新型雙效腸泌素「#猛健樂(#Mounjaro)」，可提供您作為讓健康更進一步的好選擇！
本院現有2.5mg及5mg兩種劑型
若您需要「#血糖控制」、「#體重管理」的相關諮詢，歡迎聯繫太原診所專業醫療團隊！
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